{"id":17365,"date":"2025-10-17T10:00:31","date_gmt":"2025-10-17T13:00:31","guid":{"rendered":"https:\/\/aprimora.site\/carvalhoalmeidaadvogados\/2025\/10\/17\/cirurgia-robotica-no-sus-um-avanco-necessario-mas-ainda-nao-para-todos\/"},"modified":"2025-10-17T10:00:31","modified_gmt":"2025-10-17T13:00:31","slug":"cirurgia-robotica-no-sus-um-avanco-necessario-mas-ainda-nao-para-todos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/aprimora.site\/carvalhoalmeidaadvogados\/2025\/10\/17\/cirurgia-robotica-no-sus-um-avanco-necessario-mas-ainda-nao-para-todos\/","title":{"rendered":"Cirurgia Rob\u00f3tica no SUS: um avan\u00e7o necess\u00e1rio, mas ainda n\u00e3o para todos"},"content":{"rendered":"

A Secretaria de Ci\u00eancia, Tecnologia e Inova\u00e7\u00e3o do Complexo Econ\u00f4mico e Industrial do Minist\u00e9rio da Sa\u00fade publicou uma portaria no Di\u00e1rio Oficial da Uni\u00e3o, no \u00faltimo dia 30 de setembro, onde torna p\u00fablica a decis\u00e3o de incorporar, no \u00e2mbito do Sistema \u00danico de Sa\u00fade (SUS<\/a>), a prostatectomia radical assistida por rob\u00f4 para o tratamento de pacientes com c\u00e2ncer de pr\u00f3stata clinicamente localizado ou localmente avan\u00e7ado.<\/p>\n

Com not\u00edcias da Anvisa e da ANS, o JOTA<\/span> PRO Sa\u00fade entrega previsibilidade e transpar\u00eancia para empresas do setor<\/span><\/a><\/h3>\n

Sem d\u00favida, trata-se de um grande avan\u00e7o tecnol\u00f3gico no campo da cirurgia oncol\u00f3gica da pr\u00f3stata. A cirurgia rob\u00f3tica representa um salto na precis\u00e3o e na ergonomia do cirurgi\u00e3o, e \u00e9 fundamental que o Sistema \u00danico de Sa\u00fade (SUS) tenha acesso a essa tecnologia para avaliar sua custo-efetividade em larga escala.<\/p>\n

Entretanto, o que causa preocupa\u00e7\u00e3o s\u00e3o os argumentos utilizados para justificar essa incorpora\u00e7\u00e3o e a falsa percep\u00e7\u00e3o de que todos os pacientes com indica\u00e7\u00e3o de prostatectomia radical \u2014 cirurgia destinada \u00e0 remo\u00e7\u00e3o do c\u00e2ncer localizado ou localmente avan\u00e7ado da pr\u00f3stata \u2014 passar\u00e3o a ter acesso a essa tecnologia avan\u00e7ada com benef\u00edcios \u201cincontest\u00e1veis\u201d. Como professor universit\u00e1rio, pesquisador e cirurgi\u00e3o atuante exatamente nessa fronteira da ci\u00eancia, considero importante trazer algumas reflex\u00f5es baseadas em evid\u00eancias cient\u00edficas e experi\u00eancia pr\u00e1tica.<\/p>\n

Em 2015, no Hospital Universit\u00e1rio Pedro Ernesto da Universidade do Estado do Rio de Janeiro \u2013 HUPE UERJ, desenvolvemos uma nova t\u00e9cnica cir\u00fargica baseada nos princ\u00edpios da cirurgia rob\u00f3tica, mas realizada de forma aberta, com uma pequena incis\u00e3o semelhante \u00e0 de uma cesariana, utilizando material e instrumentos de baixo custo. Denominamos o m\u00e9todo \u201cProstatectomia Radical Retro P\u00fabica Anter\u00f3grada Anat\u00f4mica\u201d, ou, em ingl\u00eas, Open Anterograde Anatomical Radical Retropubic Prostatectomy (AORP).<\/p>\n

Com a chegada do rob\u00f4 Da Vinci \u00e0 UERJ em 2019, criamos um protocolo pioneiro para avaliar o uso da cirurgia rob\u00f3tica no SUS, em casos de c\u00e2ncer de pr\u00f3stata, bexiga e rim cadastrado na Plataforma Brasil CAAE 07666819.2.0000.5259. Desde ent\u00e3o, temos publicado resultados em peri\u00f3dicos e congressos nacionais e internacionais, demonstrando o desempenho dessas t\u00e9cnicas em pacientes do sistema p\u00fablico brasileiro SUS (Carrerette et al., 2017; 2019; 2023).<\/p>\n

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O relat\u00f3rio t\u00e9cnico que embasou a decis\u00e3o da CONITEC<\/a> cita estudos antigos \u2014 como o de Ramsay et al. (2012) \u2014 que apontam menor perda sangu\u00ednea e tempo de interna\u00e7\u00e3o na cirurgia rob\u00f3tica em compara\u00e7\u00e3o \u00e0 aberta. No entanto, essas diferen\u00e7as s\u00e3o estatisticamente pequenas e clinicamente irrelevantes.<\/p>\n

A metan\u00e1lise mais robusta sobre o tema, publicada na Cochrane Database (Ilic et al., 2017), analisou os principais ensaios randomizados e concluiu que n\u00e3o h\u00e1 diferen\u00e7a significativa entre as t\u00e9cnicas rob\u00f3tica e aberta quanto a desfechos oncol\u00f3gicos, contin\u00eancia urin\u00e1ria, fun\u00e7\u00e3o sexual ou complica\u00e7\u00f5es p\u00f3s-operat\u00f3rias.<\/p>\n

Em nossa experi\u00eancia, os resultados da t\u00e9cnica anter\u00f3grada aberta (AORP) s\u00e3o equivalentes aos da cirurgia rob\u00f3tica. Em um estudo publicado em 2023, o sangramento m\u00e9dio foi de 300 mL \u2014 praticamente id\u00eantico aos valores relatados na literatura mundial para a cirurgia rob\u00f3tica. Outro trabalho prospectivo, tamb\u00e9m de 2023, mostrou diferen\u00e7a de apenas 190 mL entre as duas t\u00e9cnicas (371 mL na anter\u00f3grada vs. 180 mL na rob\u00f3tica), sem relev\u00e2ncia cl\u00ednica, ou seja, sem necessidade de transfus\u00e3o sangu\u00ednea. O tempo de interna\u00e7\u00e3o foi menor na rob\u00f3tica (3,7 dias vs. 2,4 dias), enquanto o tempo cir\u00fargico da rob\u00f3tica foi superior (183 minutos vs. 118 minutos), equilibrando os resultados, principalmente no que diz respeito aos custos, pois uma hora a mais no centro cir\u00fargico pode ser mais cara que 12 horas a mais na enfermaria ou quarto.<\/p>\n

Esses dados demonstram que a superioridade cl\u00ednica da rob\u00f3tica \u00e9, no m\u00ednimo, discut\u00edvel, sobretudo quando t\u00e9cnicas abertas modernas s\u00e3o aplicadas com a mesma filosofia de realiza\u00e7\u00e3o, t\u00e9cnicas anter\u00f3gradas.<\/p>\n

O argumento econ\u00f4mico tamb\u00e9m merece cautela. O pr\u00f3prio estudo de Leow et al. (2016), frequentemente citado como evid\u00eancia de custo-efetividade, mostra que a cirurgia rob\u00f3tica teve custos US$ 4.528 maiores por procedimento do que a aberta, al\u00e9m de demandar mais de duas horas adicionais de sala cir\u00fargica.<\/p>\n

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Em um estudo que realizamos no HUPE\/UERJ, a AORP custou em m\u00e9dia R$ 6.900, enquanto a cirurgia rob\u00f3tica atingiu R$ 25.400, uma diferen\u00e7a de R$ 18.500 por paciente \u2014 sem considerar o custo do pr\u00f3prio rob\u00f4, em torno de R$ 12 milh\u00f5es. Como, ent\u00e3o, afirmar que se trata de uma tecnologia \u201ccusto-efetiva\u201d? Enquanto mesmo as refer\u00eancias citadas no parecer indicam o contr\u00e1rio.<\/p>\n

Outro equ\u00edvoco comum \u00e9 acreditar que a simples aquisi\u00e7\u00e3o do rob\u00f4 por hospitais p\u00fablicos garantir\u00e1 acesso universal. No Hospital Universit\u00e1rio Pedro Ernesto (UERJ), refer\u00eancia em oncologia urol\u00f3gica, apenas 2 em cada 10 pacientes (20%) com indica\u00e7\u00e3o cir\u00fargica para c\u00e2ncer de pr\u00f3stata t\u00eam acesso \u00e0 t\u00e9cnica rob\u00f3tica. Essa propor\u00e7\u00e3o se repete em diversos centros do pa\u00eds, revelando que a disponibilidade do equipamento, por si s\u00f3, n\u00e3o resolve as barreiras estruturais, or\u00e7ament\u00e1rias e de forma\u00e7\u00e3o profissional necess\u00e1rias para o uso adequado da tecnologia.<\/p>\n

Enquanto a cirurgia aberta ou a t\u00e9cnica AORP pode ser realizada em salas de m\u00e9dio porte, com anestesia regional e dura\u00e7\u00e3o m\u00e9dia de 2 horas, a cirurgia rob\u00f3tica exige infraestrutura altamente especializada, anestesia geral complexa e cerca de 5 horas de centro cir\u00fargico. Isso implica maior custo de manuten\u00e7\u00e3o, necessidade de equipes numerosas e altamente treinadas e depend\u00eancia de insumos importados de alto valor. Portanto, a ado\u00e7\u00e3o em larga escala no SUS, com a atual estrutura e or\u00e7amento, \u00e9 logisticamente e economicamente invi\u00e1vel.<\/p>\n

A incorpora\u00e7\u00e3o da cirurgia rob\u00f3tica ao SUS \u00e9 um passo importante \u2014 n\u00e3o para universalizar seu uso, mas para produzir conhecimento cient\u00edfico nacional e avaliar seu real impacto cl\u00ednico e econ\u00f4mico. Essa \u00e9 uma oportunidade de ouro para que universidades e hospitais de ensino assumam protagonismo na gera\u00e7\u00e3o de evid\u00eancias brasileiras, conduzindo estudos comparativos, formando profissionais capacitados e ajudando a definir crit\u00e9rios t\u00e9cnicos de indica\u00e7\u00e3o e avalia\u00e7\u00e3o de resultados. O desafio \u00e9 transformar a novidade tecnol\u00f3gica em benef\u00edcio sustent\u00e1vel, evitando que ela se torne apenas um s\u00edmbolo de modernidade sem alcance real para a maioria da popula\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

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Mais do que assistencialismo tecnol\u00f3gico, o que o pa\u00eds precisa \u00e9 de pesquisa e inova\u00e7\u00e3o pr\u00f3prias. Desenvolver plataformas rob\u00f3ticas nacionais, de menor custo e manuten\u00e7\u00e3o simplificada, \u00e9 o caminho para democratizar o acesso e garantir soberania tecnol\u00f3gica em sa\u00fade. Isso exige pol\u00edticas p\u00fablicas de fomento \u00e0 ind\u00fastria nacional, parcerias entre universidades e empresas, e uma vis\u00e3o de Estado que reconhe\u00e7a a tecnologia como instrumento de autonomia e justi\u00e7a social.<\/p>\n

A cria\u00e7\u00e3o de linhas de financiamento espec\u00edficas para pesquisa aplicada, o est\u00edmulo a startups m\u00e9dicas e a inser\u00e7\u00e3o de engenharia biom\u00e9dica em programas de inova\u00e7\u00e3o hospitalar podem impulsionar essa transforma\u00e7\u00e3o. A rob\u00f3tica n\u00e3o deve ser um privil\u00e9gio de poucos, mas uma ferramenta a servi\u00e7o de todos. Para isso, \u00e9 preciso vontade pol\u00edtica, planejamento e investimento cont\u00ednuo em ci\u00eancia e educa\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

O futuro da cirurgia no Brasil depende menos da importa\u00e7\u00e3o de rob\u00f4s e mais da capacidade de o pa\u00eds produzir solu\u00e7\u00f5es inteligentes, acess\u00edveis e seguras, capazes de atender, com qualidade, todos os brasileiros \u2014 e n\u00e3o apenas uma parcela deles. Somente quando o avan\u00e7o tecnol\u00f3gico caminhar lado a lado com a equidade e a sustentabilidade, poderemos afirmar que a rob\u00f3tica, de fato, chegou ao SUS.<\/p>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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