{"id":10110,"date":"2025-04-11T03:08:22","date_gmt":"2025-04-11T06:08:22","guid":{"rendered":"https:\/\/aprimora.site\/carvalhoalmeidaadvogados\/2025\/04\/11\/o-que-esta-errado-com-o-modelo-de-remuneracao-na-saude\/"},"modified":"2025-04-11T03:08:22","modified_gmt":"2025-04-11T06:08:22","slug":"o-que-esta-errado-com-o-modelo-de-remuneracao-na-saude","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/aprimora.site\/carvalhoalmeidaadvogados\/2025\/04\/11\/o-que-esta-errado-com-o-modelo-de-remuneracao-na-saude\/","title":{"rendered":"O que est\u00e1 errado com o modelo de remunera\u00e7\u00e3o na sa\u00fade?"},"content":{"rendered":"

Imagine que voc\u00ea precisa fazer uma cirurgia ou tratar uma condi\u00e7\u00e3o cr\u00f4nica. O que voc\u00ea espera? Recuperar-se bem, evitar complica\u00e7\u00f5es e n\u00e3o gastar mais do que o necess\u00e1rio. Mas e se, no meio do tratamento, surgirem novas despesas, visitas inesperadas ao hospital sem que voc\u00ea perceba melhora na sua condi\u00e7\u00e3o? Esse \u00e9 um retrato comum em um sistema de sa\u00fade<\/a> que, muitas vezes, se preocupa mais com o volume e com a complexidade dos procedimentos do que com a qualidade do cuidado prestado.<\/p>\n

Com not\u00edcias da Anvisa e da ANS, o JOTA<\/span> PRO Sa\u00fade entrega previsibilidade e transpar\u00eancia para empresas do setor<\/span><\/a><\/h3>\n

Esse modelo tradicional remunera m\u00e9dicos e hospitais por cada exame, consulta ou cirurgia, sem necessariamente considerar os resultados obtidos. Fora o impacto que tem na nossa sa\u00fade individual, ele gera um custo significativo para o sistema. Esse modelo incentiva a quantidade de procedimentos em vez da qualidade, elevando os custos sem necessariamente melhorar os resultados para os pacientes. Isso acaba prejudicando todos n\u00f3s, j\u00e1 que esses custos s\u00e3o repassados, direta ou indiretamente, para os benefici\u00e1rios e para o sistema p\u00fablico.<\/p>\n

Traduzindo em n\u00fameros, em 2023, segundo a \u00faltima edi\u00e7\u00e3o do Panorama da Sa\u00fade Suplementar da ANS, publicado em dezembro de 2024, as 668 operadoras que atuam no Brasil gastaram com despesas assistenciais R$ 239 bilh\u00f5es para atender 51,5 milh\u00f5es de pessoas que possuem planos particulares. As despesas assistenciais consistem nos eventos assistenciais per capita acumulados em 12 meses, tanto em valores nominais quanto ajustados pela infla\u00e7\u00e3o. Essas despesas incluem os custos relacionados aos atendimentos m\u00e9dicos e hospitalares cobertos pelos planos de sa\u00fade. Al\u00e9m disso, elas tamb\u00e9m est\u00e3o relacionadas ao indicador de sinistralidade, que mede a rela\u00e7\u00e3o entre receitas (contrapresta\u00e7\u00f5es) e despesas dos planos de sa\u00fade.<\/p>\n

J\u00e1 outro estudo desenvolvido pelo IESS (Instituto de Estudos de Sa\u00fade Suplementar), em parceria com a consultoria EY, abordou o impacto das fraudes e desperd\u00edcios no setor, bem como as melhores pr\u00e1ticas. A an\u00e1lise mostrou perdas e preju\u00edzos reais para o setor estimados entre R$ 30 bilh\u00f5es e R$ 34 bilh\u00f5es, em 2022, evidenciando ainda mais a relev\u00e2ncia do tema.<\/p>\n

\u00c9 a\u00ed que entra uma abordagem diferente e muito mais interessante: cuidar para que cada paciente receba o cuidado que efetivamente precise e traga os melhores resultados para ele a um custo mais otimizado poss\u00edvel. Pense nisso como uma mudan\u00e7a de foco. Em vez de contabilizar cada servi\u00e7o prestado, o sistema passa a medir o sucesso pelo impacto na vida do paciente e ser recompensado por isso. Melhor recupera\u00e7\u00e3o, menos interna\u00e7\u00f5es, mais satisfa\u00e7\u00e3o e um custo adequado.
\nVale ressaltar que essa quest\u00e3o de qualidade e resultados n\u00e3o se limita ao Brasil. Mesmo em pa\u00edses desenvolvidos, h\u00e1 uma grande variabilidade nos desfechos cl\u00ednicos \u2014 ou seja, nos resultados dos tratamentos que realmente importam para nossa a sa\u00fade e recupera\u00e7\u00e3o. Esses desfechos podem variar de local para local e de prestador para prestador, gerando diferen\u00e7as enormes na qualidade do cuidado.<\/p>\n

Por exemplo, na Alemanha, a taxa de reopera\u00e7\u00e3o ap\u00f3s cirurgias de quadril pode variar at\u00e9 18 vezes entre hospitais. Na Su\u00e9cia, as complica\u00e7\u00f5es ap\u00f3s cirurgias de catarata chegam a variar at\u00e9 36 vezes, dependendo do hospital. Esses dados revelam que, mesmo em sistemas considerados avan\u00e7ados, ainda h\u00e1 um caminho importante a percorrer para garantir que todos recebam o mesmo padr\u00e3o de cuidado e seguran\u00e7a.<\/p>\n

Hoje, sabemos que 212,6 milh\u00f5es de brasileiros dependem de um sistema de sa\u00fade que pode se beneficiar muito dessa nova abordagem, seja no SUS ou na sa\u00fade privada. Esse cen\u00e1rio precisa mudar e envolve uma s\u00e9rie de fatores. Passos come\u00e7am a ser dados. Recentemente, a Ag\u00eancia Nacional de Sa\u00fade Suplementar (ANS) selecionou, por meio de chamamento p\u00fablico, o Instituto Brasileiro de Valor em Sa\u00fade (IBRAVS), o Conselho Federal de Fisioterapia e Terapia Ocupacional e os Conselhos Regionais de Fisioterapia e Terapia Ocupacional da 3\u00aa e 4\u00aa Regi\u00e3o para firmarem um acordo de coopera\u00e7\u00e3o visando ampliar e operacionalizar essa l\u00f3gica no Brasil. A proposta \u00e9 clara: remunerar melhor quem entrega bons resultados, promovendo um sistema mais eficiente e justo para todos. Isso significa alinhar recursos \u00e0quilo que realmente importa: o bem-estar dos pacientes.<\/p>\n

Al\u00e9m de focar na qualidade dos desfechos cl\u00ednicos, o modelo de remunera\u00e7\u00e3o baseado em valor tamb\u00e9m promove maior transpar\u00eancia entre operadoras, prestadores de servi\u00e7os e n\u00f3s, os pacientes. Conseguimos compreender muito melhor os recursos que despendemos para cuidar da nossa sa\u00fade e nos sentimos muito mais parte do nosso cuidado.<\/p>\n

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No \u00e2mbito do sistema, o impacto financeiro tamb\u00e9m \u00e9 significativo. O modelo de remunera\u00e7\u00e3o baseado em valor permite uma gest\u00e3o mais eficiente dos recursos, priorizando a aloca\u00e7\u00e3o inteligente de investimentos e reduzindo desperd\u00edcios. Isso n\u00e3o apenas ajuda a controlar os custos das operadoras de sa\u00fade, mas tamb\u00e9m beneficia diretamente as pessoas e as empresas. Os planos consideram o aumento dos custos dos tratamentos oferecidos para definir os reajustes das mensalidades. Com um modelo mais eficiente e com menos desperd\u00edcio, a tend\u00eancia \u00e9 que os reajustes se tornem mais equilibrados e previs\u00edveis para os benefici\u00e1rios, garantindo acesso a um cuidado mais eficaz e focado em resultados reais, ao mesmo tempo em que se evitam despesas desnecess\u00e1rias.<\/p>\n

Para que esse modelo seja implementado com sucesso, \u00e9 necess\u00e1rio investir em tecnologia, capacitar profissionais e promover mudan\u00e7as estruturais no modelo atual. M\u00e9dicos e hospitais precisam ser incentivados a priorizar resultados reais para os pacientes, assegurando que cada real investido gere benef\u00edcios concretos para a sociedade.<\/p>\n

Esse n\u00e3o \u00e9 apenas um movimento passageiro, mas uma mudan\u00e7a necess\u00e1ria e urgente. O que buscamos, em qualquer parte do mundo, \u00e9 um sistema de sa\u00fade mais eficiente, que priorize o cuidado de qualidade e o uso respons\u00e1vel dos recursos. Isso precisa ser a regra, n\u00e3o a exce\u00e7\u00e3o.<\/p>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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